Syndrom hypothyreózy (snížené funkce štítné žlázy)

U lékaře
Syndrom hypothyreózy
Nástup hypotyreózy je pozvolný, a to je také charakteristické pro tento syndrom. Vzhledem k tomu, že jde o stav se sníženým metabolismem, imitují některé projevy příznaky stárnutí. Z laboratorních nálezů i při nepřítomnosti klinické symptomatologie hypotyreózy je namístě vyšetřit TSH u každé hypercholesterolemie, u nejasné anémie (častěji u sideropenické), u EKG změn s nálezem nízké voltáže, u nevysvětlitelného perikardiálního výpotku a nejasného zvýšení CK. Snížení natria v séru nacházíme již u pokročilé formy.

Laboratorní diagnostika periferní hypotyreózy je spolehlivě založená na vyšetření hladiny TSH, hodnotu od 3,5-4,0 mIU/l již považujeme za suspektní a je nezbytné doplnit vyšetřením protilátek a UZ štítné žlázy. Přítomnost zvýšeného titru protilátek svědčí pro imunogenní původ hypotyreózy, obvykle současně na UZ prokazujeme sníženou echogenitu tyroidey nebo její atrofii. Hladina T4 (FT4) a T3 (FT3) se snižuje až při déletrvajícím onemocnění a u subklinické hypotyreózy je v normě - vyjma syndrom nízkého T3.
O subklinické hypotyreóze se diskutuje téměř 30 let a zpočátku byl názor na substituční léčbu nejednotný, v průběhu let se většina lékařů přiklání k názoru léčbu zahájit, samozřejmě opatrně a malými dávkami, a pečlivě sledovat efekt. Při zahájení léčby je obvyklé, že pacient ubyde 2-4 kg odvodněním retinované tekutiny.

Léčba: u starších osob zásadně podáváme tyroxin, zcela výjimečně je nutné volit kombinovaný preparát, a jen při specifickém požadavku, a to jen přechodně, můžeme krátce přidat trijodotyronin. Snažíme se dosáhnout zlepšení klinického stavu a současně nezhoršit možné koronární obtíže, u starých osob začínáme dávkou 25-50 mg denně, zvyšujeme po 4-6 týdnech, s dosažením plné substituce nesmíme spěchat. Při stížnostech na palpitace se zvýšením dávky vyčkáme 1-2 měsíce, doplnění léčby beta-blokátorem většinou situaci řeší. Kontrolu TSH uskutečníme nejdříve za 4-6 týdnů po zvýšení dávky, pokud sledujeme i hladinu T4 (FT4), musí být odběr v odstupu nejméně 12 hodin od požití substituce.
Substituce musí být aplikována nejen nalačno, ale i odděleně od ostatní medikace, v opačném případě je zhoršená resorpce léku. Se zhoršenou substitucí počítáme i u některých chorob s postižením sliznice žaludku a střev, proto nelze předem substituční dávku určit. Dávka se pohybuje se mezi 50-150, výjimečně až 200-250 mg denně. Cílem je zlepšení subjektivního stavu a dosažení hladiny TSH mezi 1-2 mIU/l.

  Kolísání hladiny TSH při kontrolách je většinou způsobené nedodržením medikace či záměnou síly tbl., což je u starších či velmi starých lidí obvyklé. Roli zde hraje nejen bradypsychie, ale i hypoakuzie, a v neposlední řadě obava pacientů „z chemie“, a tudíž úmyslné poddávkování. U starých lidí bychom měli uvážit i sekundární hypotyreózu při hypopituitarismu, příznaky se obvykle neliší, ale nacházíme navíc hypotenzi, anémii, zcela chybí ochlupení.
Hladina TSH bývá v normě a je snížená hladina T4 (FT4). Příznaky hypogonadismu, kterým je hypopituitarismus provázen, u starých lidí lze obtížně klinicky zjištovat. Orientační vyšetření bazální hladiny kortizolu, LH, FSH a u mužů testosteronu povede vyšetření dále správným směrem. Při zjištění centrální etiologie hypotyrózy substituujeme nejříve hypokorticismus.



Oblíbené příspěvky

Štítky a MENU je tu všechno o nemocech i lidech....

Humor Komentáře Sociální sítě Vtipy Zdraví Medicina Životospráva a dlouhý život Credo Experto Google+ Psychiatrie a psychologie Co je psáno jak na to Civilizační nemoci Diskuze a debaty Psychosomatická medicina Google Krásné ženy Žít je tak krásné Poznámky G+ Humor v medicíně Legrace Ostatní Svobodný internet Osobnostní patologie Prevence a zdraví Sociální patologie Spánek a jeho poruchy Prevence Internet Léčivé rostliny Můj pohled na svět Novinky a zajímavosti Stáří Videa Blogeři sobě Diferenciální diagnostika Kardiovaskulární zdraví Pozitivní myšlení Úvod Alzheimerova choroba Tipy Demence Deprese Diagnostika manipulace Fotografie Historie Interna a kardiologie Kruh Užitečné příspěvky Metabolický syndrom Racionální výživa Vtipné okamžiky Zajímavosti moderní medicina Amerika Bylinky Cippolovy zákony stupidity Demokracie Dobrý vtip! Google AdSense Infekční nemoci Patologie Skupinová hloupost Vtipné a pozitivní České momenty Židovské Život v přírodě Dehydratace Dětské lékařství Inteligence Kodex internetového diskutéra MIKROBIOLOGIE O stárnutí a stáří Oční (ophthalmologie) Pravda Trpajzlíci Verše Virtuální prohlídka měst Ze života lékařů Závislosti Řešení problémů Americké zdravotnictví Asertivita Bolest Bolest u člověka BonaFides Civilizace Facebook Gastroenterologie Geek Geny a informace Hypertensní choroba Imunita Ledviny Lymeská Borelióza MUDr. Jan Hnízdil Nemoci prostaty Nemocný vypráví Neurologie Osobnost lékaře Prostata Radkin Honzák Renata Twitter VENEZUELA strach Afty Ateroskleróza Bohemian melody and songs Bylinky a spánek Cestovní medicina Citový mozek Dlouhá cesta Erotika na internetu Erythema migrans Expert v terénu Instinkty Karel Kryl Kemel Kopírování Laboratorní diagnostika Lež Meteorosenzitivita Mozek Myšlenka dne ORL Objevy Pirátství Placebo efekt Prof. Koukolík Psychoaktivní látky Psychologie Přátelství Rakovina prostaty (caP) Rath a sedmimilionová krabice Smazání Facebooku Statečnost Stomatologie Urologie Virosa Zdravotní pojištění emoce #školní zdravotní služba #dispensární péče #prevence #pediatrie 0 závisti ACTA Admin Anatomie Bioklimatologie Blogy Bršlice kozí noha Aegopodium podagraria L. Cholera Cholesterol Chřipka Deprivanti a deprivantství Diabetes mellitus Divizna velkokvětá Dna Dobrý voják Dětská obezita Febrilní křeče Florence and the Machine Glaukom Google Analytics Google Scholar Hepatologie Hyperpyrexie Konopí Kráťa Life at Google Literatura Lékař M.Parkinsoni Mikroorganismy Mozek a drogy Murphyho zákony Nefrologie Neuroanatomie a neurofysiologie bolesti Novinky Názory O dětství Paliativní medicina Pivo Porodnictví a gynekologie Poruchy vědomí Preexisting condition Premenstruační syndrom Psychopatie Příroda Příroda a zdraví Půst Sanitka Sokrates Stahování Steatóza jater Technické spekulace Twitter Frenzy USA Voda Václav Havel Vánoce Zahrady Ze života sestřiček Zrychlení počítače? Zácpa Obstipatio Zákon Závislost dezinformace pudy stres úzkost Škola Život s holou prdelí 7 000 000 Afektivní neurověda Akáty bílé Alergie Alicia Keys Alternativní medicina Antidepresiva Aristoteles Basshunter Beletrie Benedikt XVI. Bible Biochemie Bolesti nohou Bug Opera Bulvár Buněčné receptory Chirurgie Chronický únavový syndrom Cicero Dengue Diagnostika v oční medicině Domácí lékárna Dr WEB Dítě EKG Editace a styl psaní příspěvků Elektřina Elizabeth Blackwell Emergency Energie a my Epidemiologie Etnika Evropa Externí disk Filmy František Ringo Čech Freud Frustrace Fysiologie Fytoterapie G+ notifikace v Opeře GDX Access Gaudeamus igitur Hemagel Horečka Hudba Hunting Hyperkinetická porucha Hyperplasie prostaty Hypertenze Hypnotika Idiopathické In Vino Veritas Infekční koutky Ischemická choroba Jídlo a zdraví Kalium Kamenný most Karel Schwarzenberg Karikatura Kašel Klysma neboli klystýr Klávesové zkratky Koledy Kolokvium Lymeská Borrelióza Lásky čas Léky nové generace MEXICO MOTOROLA Droid RAZR MUDr. Plzák Maminka Manicko depresivní syndrom Marek Slabý Matka Med smrkový Meduňka Melatonin Mikrobiom Milenci Minerály Mobilní internet Moudrost Munchhausenův syndrom Muži a ženy Myslivost Narcistická porucha osobnosti Nefunkční bezpečnostní hláška Nemoc z líbání Nemoci dospívání Nemoci štítné žlázy Nikon Nobelovy ceny O chřipce obecně O jmelí O lásce Oldřich Vinař Optika Ostropestřec mariánský Ovoce Očkování Paměť Pepa Řepa Pesticidy Plynové jezírko s oxygenoterapií Policie Porucha metabolismu Poznáte je? Počítače a diagnostika Proces wuauclt.exe Prof. MUDr. Pavel Pafko Propedeutika Psychiatrická onemocnění Přetížení organizmu Rady a tipy Rickrolling Rodina Rozšíření Opery Rychlá pomoc Sametová revoluce Sanitka Mercedes veteran Schemer Screenshot Serenoa repens Sex Sex a zdraví Soubory .OGG Soukromí Speciální pedagogika Sport Sportovní lékařství Spánek a léky Street View Svoboda Sůl v potravě člověka TOPLekar.cz Teotihuacan The New York Times Tipy a návody Tonometry Toxiny Transplantace Trojský kůň Tráva Třezalka U bankomatu Unwand Veverka Veřejné mínění Vilcacora Vlídné slovo Vyhledávač Výchova WD My Passport YES WE CAN YouTube prof. MUDr František Koukolík prof. Matějček prohlížeč Opera psychoanalýza Čaj Šampaňské Školní zdravotní služba Švejk

Vybraný příspěvek

Ptačí zahrady jsou barevné a sdělují radost ze života...žít je tak krásné. Idioti nejsou dnes početnější než dříve - jsou jen vzdělanější a lépe organizováni.

Ptačí zahrady jsou barevné a sdělují radost ze života Veškerá radost, kterou svět obsahuje, přichází skrze přání štěstí pro druhé. Veškeré z...

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...